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73岁的韩先生和爱人王女士逢人就说天津中研附院疮疡科医护人员医术精湛、对病人高度负责。科主任郝文立勇担风险、精准施治，不仅成功挽救了韩先生的生命，更治愈了他30年的痛苦顽疾。为此王女士还多次给中研附院和市卫生主管部门写信，描述韩先生在中研附院疮疡科一年多的就诊经历，表达一家人的感激之情和对郝文立主任医德医术的赞叹。
原来，韩先生30多年前因车祸左下肢多段开放性、粉碎性骨折。经过手术治疗，左小腿保住了，但腓骨仍有大部分缺如，胫骨对合不佳，创面巨大且感染严重，导致腿部大面积植皮手术后伤口愈合不良。30多年来，韩先生的左小腿反复感染溃破流脓，使用了大量抗生素和激素治疗，均不能获得长久疗效。2024年初，溃疡引发全身感染，韩先生因高热、周身湿疹、心力衰竭等住进了天津中研附院疮疡科。该科主任郝文立团队精心救治，让韩先生顺利度过感染急性期，此后经过近一年的多次治疗，终于实现溃疡创面痊愈，并奇迹般长出了新皮肤。困扰韩先生30多年的顽疾得到了有效控制。
汤剂口服中药湿敷每日清创
精细手术切除病变转危为安
2024年2月，韩先生因“左小腿皮肤破溃流脓、周身泛发湿疹、双下肢水肿”在疮疡科住院治疗。检查显示，韩先生左小腿皮肤有大面积色素沉着及瘢痕。左小腿皮肤破溃面积约16平方厘米，深约1.5厘米。破溃处的皮肤筋膜肌肉等软组织基本坏死，可以直接触及胫骨。伤口有大量有脓性分泌物流出，散发着难闻的气味。郝文立主任说，入院时韩先生高热、面色晦暗、眼睑水肿、精神萎靡。他的躯干、四肢、面部均肿胀严重，全身有大面积弥漫性红色斑丘疹，局部已经有糜烂，有大量分泌物渗出。病人瘙痒难忍，食欲极差，整晚不能入睡。结合韩先生的入院检查，郝文立团队初诊考虑为左小腿皮肤慢性溃疡、皮肤软组织感染、周身湿疹、肝肾功能不全、电解质紊乱、心力衰竭、高凝状态等，病情极其危重，随时有生命危险。
展开剩余55%“韩先生左小腿溃疡长年不愈合，长期使用激素致使溃疡难愈、湿疮泛滥。依据中医理论分析，患者长期气血不足、经络不通，致使脏腑功能失调、脾胃虚弱、肾气亏虚、膀胱气化功能失司。患者周身皮肤红肿渗液伴瘙痒，心烦，发热，貌似实热证的表现，但舌淡胖，苔白腻，脉弱无力，喜热饮，综合考虑，应辨证为真寒假热。此时，在利湿祛邪的基础上，扶助正气非常重要。因此我们确定了健脾利湿、温阳通络的治疗原则。参阅大量中医文献古训后，韩先生口服中药汤剂四物消风饮和除湿胃苓汤，每日中药辨证换药，同时全身皮疹部位中药湿敷，病情逐渐缓解，下肢水肿开始消退，湿疹逐步治愈。出院时韩先生面色红润，饮食睡眠如常，下肢伤口愈合。”郝文立主任说。但韩先生左小腿溃疡仍有复发，多次治疗后，郝文立主任依据“肌平皮长”的中医创面愈合规律，决定为他采用微创手术切除溃疡表面凸出的病变组织，病理活检排除癌变后，继续采用多种疮疡中医治法。经过近半年治疗，伤口终于愈合并长出了新皮肤。
慢性皮肤溃疡有癌变风险
中医内服外治有效愈合
据郝文立主任介绍，皮肤溃疡是各种原因引起的局部组织缺损，包括外伤性溃疡、压迫性溃疡、糖尿病性溃疡等。创面两周以上未愈合即为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者为慢性难愈性皮肤溃疡。慢性皮肤溃疡是常见病、多发病，病程长、难以治愈且愈后易复发，还存在癌变风险，严重影响患者的生活和工作。中医认为，慢性皮肤溃疡属于“顽疮”“臁疮”“脱疽”“席疮”等范畴，是“虚、瘀、腐”相互作用的疾病。根据患者的病情，大致可以分为湿热毒蕴、湿热瘀阻、正（气）虚血瘀三种分型，分别对应皮肤溃疡炎症的急性发作期、缓解期和肉芽组织增生期及组织重建阶段。治疗上，中医强调辨病与辨证相结合，整体与局部相结合，内治与外治相结合。
据了解，中研附院疮疡科是国家中医药管理局重点专科，由全国著名中西医结合疮疡专家李竞教授创立，是天津市中医药研究院中西医结合疮疡研究所（天津市中西医结合疮疡研究所）专门治疗疮疡疾患的临床科研科室。2010年成立了“李竞老中医药专家传承工作室”。多年来，工作室挖掘整理老中医经验精华，总结出“腐去肌生”“肌平皮长”的皮肤溃疡愈合规律，以“给邪出路”为疮疡疾患的治疗基础，探索了一系列外治方法和内服外用治疗方剂。如“洞式排脓法”治疗急性脓肿，“祛腐生肌法”治疗慢性皮肤溃疡和慢性窦道，“冲洗灌注法”治疗窦道瘘管，改良蝶形粘膏加金疮无忧散治疗切割伤、裂伤等，均通过了成果鉴定。
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